中期妊娠引产是指用人工方法终止妊娠13～24周的妊娠，目前尚未有一理想公认的引产方案。妇科医院医生介绍：现将采用依沙吖啶羊膜腔内注射、米非司酮联合米索前列腺醇、依沙吖啶联合米非司酮3种中孕引产方法临床效果进行比较。

l临床资料

1.1一般资料 选择因各种原因自愿要求引产的孕妇共253例，年龄19～41岁，平均27.8岁。入选者均无引产禁忌证，包括各种疾病的急性期、生殖器官炎症、肝肾功能异常、妊娠合并肾上腺疾病及糖尿病等内分泌疾病或甾体激素有关的肿瘤等。引产前做伞面的体格检查、妇科检查及血、尿常规，出凝血时间、肝功能检查。按自愿的原则随机分为依沙吖啶组(A组)86例，米索Iii『列醇组(B组)84例，依沙吖啶联合米非司酮组(C组)83例，3组患者在年龄、孕周、产次等方面差异无统计学意义，具有可比性(P>O.05)。

1.2用药方法

1.2.1依沙吖啶组用1%依沙吖啶loomg羊膜腔内注射。孕妇平卧位，严格无菌操作，羊水少者在B超指示下行羊膜腔穿刺，注入依沙吖啶溶液loomg，术毕以无菌纱布覆盖，为预防感染，穿刺不超过2次。

1.2.2米索前列醇组于饭前或饭后2h口服米非司酮50mg，每次12h，连服3次。共150mg，服完最后一次米非司酮后2h阴道后穹隆放置米索前列醇o.1mg，根据宫缩情况，2～4h重复放置米索前列醇o.1mg/次，最多3次。

1.2.3依沙吖啶联合米非司酮组依沙吖啶羊膜腔内注射方法同上。在注射当日，于饭前或饭后2h口服米非司酮50mg。每次12h，连服3次，共150mg。

1.3临床观察

1.3.1引产时间依沙吖啶组为注射依沙吖啶开始到胎儿胎盘娩出时间，米索前列醇组为首次服用米索前列醇开始到胎儿胎盘娩出时间。依沙吖啶联合米非司酮组为注射依沙吖啶开始到胎儿胎盘娩出时间。

1.3.2出血量称重引产前及引产后2h内患者使用的卫生巾.计算出血疑。

1.3.3引产成功标准及刮宫术指征引产成功：妊娠物部分或伞郎娩出体外或排至阴道内;引产失败：48h无规律官缩、72h妊娠物未排出。引产后肉眼检查胎盘胎膜缺损情况和阴道流血小知识：流血量较着增多，逾越平常平凡月经量的2-3倍，严重者还可呈现年夜出血，导致血虚、休克，此时需输血并告急手术刮宫止血等。2、妇女服用抗孕药物后，子宫腔内的胚囊组织可在当天排出，有时怀胎组织物排出不全，子宫膜复古欠佳，阴道出血时间较长，可延续2-3周，乃至1-2个月。持久慢性失血可引发血虚，使身体抵当力降落。这时候，细菌往往由阴道逆行，而引发子宫内膜炎症。3、对子宫危险有多年夜?有些女性认为药流就像来月经一样，对子宫是没有风险的，真的是如许吗?药流对子宫的风险首要表示为利用后产生宫外孕，严重的可呈现子宫卒中、子宫粘连或不全分裂等并发症。在临床上这类环境虽较为少见，但也时有产生，需求提高警戒。4、药流真的不疼吗?有些女性把药流想象的过于轻松，其实年夜部门女性服药后城市呈现腹痛症状，严重的还会引发呕吐和休克。别的，药流一般需求三天摆布的时间，对工作和学习也有必然的影响。跟药流比起来，微创人流有没有上风?此刻年夜...罐;引产24h后常规B超榆查，有胎盘胎膜残留者须行清官术，清出胎盘、胎膜组织的莺肇为引产后组织残留量。

1.4统计学方法计数资料用x2检验，计量资料用f检验。

2结果

妇科医院医生介绍：1、3组引产效果比较依沙吖啶组与米索前列醇组在引产时间，产后2h出血量及胎盘残留量差异均尤统计学意义(P>o.()5).依沙吖啶联合米非司酮组较前两组在引产时间、出血量及组织残留量方面。均优于前两组，差异有统计学意义

2.23组引产效果比较3组引产成功率分别为A组91.9%(79/86)，B组90.5%(76/84)，C组92.8%(77/83)，差异无统计学意义(P>O.05)。

2.3不良反应依沙吖啶组6例轻微恶寒发热;米索前列醇组8例轻微搔痒或恶心、腹泻;依沙吖啶联合米非司酮组7例轻微发热或恶心、腹泻，均无需特殊处理。

3讨论 羊膜腔内注射依沙吖啶足目前中期妊娠引产的一种常用方法，它可作用于胎瓶，蓄积在蜕膜组织中，使细胞分解坏死。蜕膜剥离而死亡;药物在胎儿肺、肾组织中浓度最高，可使胎儿死亡。此外，还可引起羊水中雌激素/孕激素升高，改变妊娠局部雌、孕激素的甲-衡状态，通过内源性前列腺素的产生，诱发官缩，发动分娩。奉研究发现单JH依沙吖啶时.虽然引产成功率达到91.9%，但胎膜、胎蕊残留率较高，需行清官术。米非rd喇是作用于二受体的抗孕酮药物，与f宫内膜的孕酮受体有高亲和力，抑制孕酮活性.使体内孕酮水平下降。使蜕膜组织变性、坏死，引起蜕膜与绒毛膜板的分离，使胎盘剥离;米非司酮可引起内源性前列腺素的产生和抑制前列腺素的代谢。使宵颈软化、官颈扩张及诱发并加强宫缩。在软化宫颈方面优于其他药物，同时，米索前列醇ur使子宫小知识：子宫内膜炎，输卵管炎，阴道炎，宫颈炎，盆腔炎;(崔晓红主任亲诊)★★宫颈疾病：宫颈糜烂，宫颈肥年夜，宫颈息肉，宫颈囊肿;(彭永峰主任亲诊)★★不孕不育：免疫性不孕，内分泌失调性不孕，输卵管性不孕，子宫性不孕，多囊卵巢综合症，习惯性流产，子宫内膜异位症;(王莉莉传授亲诊)★★内分泌科：月经不调，白带异常，妇科查抄;(李年夜阮传授亲诊)最初病院妇科大夫彭主任提示女性伴侣：妇科病不容小视，所以在平常平凡的工作和生活中要讲究卫生，尽可能避免细菌的侵袭，若是还是换了妇科病，要及时去正轨的病院救治，那样可以很快康复，并且可以完全治愈，不容易复发。...平滑肌收缩，诱发官缩5“。本研究发现单用米非司酮时，虽然引产成功率达到90.5%，但胎膜、胎艋残留率仍然较高，同样需行清官术。羊膜腔内注入依沙吖啶引产同时口服米非司酮，两者配伍具有协同作用。本文观察发现其总产稃较其他两组明显缩短，产后出血县及胎盘残留明硅低于前两组，说明米非司酮配伍利凡诺引产，可以科用其不同的药理机制，协I司发挥作用.使分娩顺利进行.减少软产道的损伤。本组结果表明依沙吖啶配伍米非州酮用于中孕引产具有安全有效、产程短、出m少、清官率低等优点，值得临床推广使用。