姓名：张女士
性别：女
年龄：45
民族：汉
婚姻：已婚
籍贯：
职业：无
入院日期：2007
病史陈述者：患者本人
病历采集日期：2007-3-31

【主诉：】扪及腹部包块8个月。

【现病史】
2006年8月患者自己无意中触及下腹包块，自认为自己长胖，未在意，未做治疗。近两月自觉腹部肿物明显增大，遂到当地医院就诊，B超发现子宫肌瘤，直径经经12.3*9.8*8.1cm，无月经改变，不伴腹痛，腰酸及下腹坠胀。今日要求手术治疗入院。患者一般情况可，精神可，睡眠欠佳，食欲一般，便秘2年，不伴尿频、尿急，无尿痛及尿失禁。

【既往史】：
体健，无慢性盆腔痛病史，否认慢性病及传染病史，无药物过敏史。
【个人史】：
生于原籍，无烟酒等特殊嗜好，否认性病及冶游史。
【月经史】：
15岁初潮，5/30天，量中，色暗红，无痛经，末次月经2007年3月12日。
【婚育史】：
24岁结婚，爱人体健，孕1产1，1991年孕足顺产一男婴,现体健。
【家族史】：
父母均健在，否认家族遗传及传染病史。
【体格检查】：
体温：36.6 脉搏64次/分 血压100/60mmHg 呼吸18次/分。
一般状态良好，神情语明，步入病室，查体。皮肤粘膜无黄染；全身浅表淋巴结为触及肿大；头无畸形，唇红；颈软，甲状腺无肿大；胸廓对称无畸形，乳房对称无泌乳；双肺呼吸音清，无干湿罗音；心率82次/分，律齐，未闻及杂音，腹软无压痛、反跳痛及肌紧张，下腹脐下三指可及一8cm大小包块，无压痛；脊柱四肢无畸形，浮肿阴性。
妇检：外阴：已婚已产型，阴毛呈女性型分布；阴道：泡沫样白带，充血；宫颈：光滑，无肥大及糜烂；宫体：前位，增大如孕6个月，表面凹凸不平，质地硬，活动可，无压痛；双侧附件未及异常。
【辅助检查】：
3月29日外院B超提示：子宫体积肿大，约15.4*11.5*8.7cm,宫内置环，子宫右侧壁可见12.3*8.9*8.1cm的偏低不均质回声。提示诊断：子宫肌瘤，宫内环。
【初步诊断】：
1、子宫浆膜下肌瘤
2、宫内环(圆形节育环小知识：节育环，这是很常常利用的避孕编制。避孕环有良多种类，如圆形环、V形环、T形环等，临床上当今用得较多的是带有尾丝的避孕环。妇科医师临床察看证明，带尾丝的避孕环虽然持久与宫颈外口打仗，但并未发现它们会引发或减轻宫颈糜烂。不过大夫建议，患有中、重度宫颈糜烂的女性，在选择上避孕环前最好先去医治一下，待炎症减轻后再去上避孕环。...)
3、滴虫性阴道炎小知识：滴虫性阴道炎的症状尽早进行医治是很首要的。据权势巨子妇科医生介绍，白带发黄有异味有多是滴虫性阴道炎引发的，该病的症状还表示为白带有泡沫，或如米泔水样，色灰白。患滴虫性阴道炎者，一般滴虫暗藏期为4-28天，阴道粘膜有红色小颗粒或瘀点。pH值较正常高。阴道有多量黄绿色或灰色泡沫分泌物流出，白带异味，有时白带带血或为脓性，分泌物刺激外阴而有痒感。外阴发红，甚或呈现炎性溃疡，有的因潮湿及擦伤所致，可伸展至生殖股皱襞。性交时疼痛，并可有尿痛，尿频等症状。患上滴虫性阴道炎，阴道内环境酸碱度的改变会使精子的勾当力遭到影响。别的，滴虫可以或许吞噬精子，且患滴虫性阴道炎时，阴道内脓性分泌物年夜量增多，分泌物中含有年夜量的白细胞，这些城市故障精子的成活，使精子数量削减，勾当度又不好，很可能会导致女性不孕。>>>我仿佛有了外阴瘙痒、白带增多…&helli...
【手术经过】：
取膀胱截石位，常规消毒、铺巾，经右肋下缘下3cmVERESS针进腹充气，腹内压 15MMHG，10MMTROCAR深入腹腔放入10mm电子腹腔镜，探视腹腔无损伤，臀高头低 位，分别在下腹部两侧穿入第二，第三TROCAR。 腹腔镜下见：子宫增大如孕16W大，前壁凸起一肿物大约14cm，质软，双侧 附件外观无异常,盆腔无粘连. 操作：于瘤体表面注射催产素20U,距宫体2cm处作一环形切口达瘤核,钝性剥离至 基底部,肌瘤粉碎器旋切瘤体并取出,残腔1-0可吸收线全层缝合6针.检查切缘无活动 性出,生理盐水冲洗腹腔。 手术过程顺利，麻醉效果满意，生命征平稳，术中出血约800ml，补液2000ml,胶 体500ml;尿量400ml，尿色清，术后恢复自主呼吸后，平车返回病房.
【病理】：
子宫肿物
【术后诊断】：
子宫前壁单个巨大肌瘤;宫内节育器
【术式】：
腹腔镜下子宫肌瘤剥除术,取环术